Verzoek tot deelname mediator subsidieregeling Klokkenluiders

Onderstaand formulier gebruikt u voor uw aanmelding als mediator voor deelname aan de subsidieregeling Klokkenluiders. Lees goed wat de voorwaarden zijn voor deelname en stuur de gevraagde bijlagen mee met de aanvraag. U kunt het formulier tussentijds niet opslaan. Zet daarom de bestanden die u wilt uploaden alvast digitaal klaar. Wanneer u ook als advocaat wil deelnemen, dient u separaat de aanvraag voor deelname als mediator in.

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht.

Uw gegevens

Voorwaarden voor deelname

Voor deelname aan deze regeling gelden voor mediators de volgende cumulatieve voorwaarden:

De mediator staat ingeschreven bij de Raad voor Rechtsbijstand als mediator;
De mediator moet de online training Klokkenluiders volgen (max. 1,5 uur) Indien hij zich aanmeldt vóór 1 augustus 2024 dan geldt deze verplichting pas per 1 augustus 2024;
Mediators die deel wensen te nemen moeten minimaal drie jaar ingeschreven staan bij de Raad voor het affiniteitsgebied “arbeid”, “arbeidsvoorwaarden” of “ontslag of minimaal drie jaar ingeschreven in het register van de MfN voor het aandachtgebied “werk”. In bijzondere omstandigheden kan het bestuur afwijken van de eisen van inschrijving aan mediators;
Deelnemende mediators mogen in de voorgaande vijf kalenderjaren van het verzoek niet tuchtrechtelijk veroordeeld zijn door de Stichting Tuchtrechtspraak Mediators;
Deelnemende mediators mogen in de voorgaande vijf kalenderjaren van het verzoek geen tekortkomingen hebben in de kwaliteit/kwantiteit van de dienstverlening (goedgekeurde peer reviews MfN-register).

Persoonsgegevens

A/R- nummer *

Voorletters, voornaam en achternaam *

Telefoonnummer *

Tenaamstelling bankrekening

Kantoorgegevens

Kantoornaam *

Vestigingsplaats kantoor *

Voeg hier uw bijlage toe

Ondertekening

Ondergetekende verklaart bij het verzoek tot deelname aan de subsidieregeling Klokkenluiders *

te staan ingeschreven bij de Raad voor Rechtsbijstand als mediator;

akkoord te zijn met het volgen van de online training Klokkenluiders;

minimaal drie jaar te staan ingeschreven bij de Raad voor het affiniteitsgebied “arbeid”, “arbeidsvoorwaarden” of “ontslag" of;

minimaal drie jaar ingeschreven in het register van de MfN voor het aandachtgebied “werk”. In bijzondere omstandigheden kan het bestuur afwijken van de eisen van inschrijving aan mediators;

bereid te zijn om mee te werken aan een (tussentijdse) monitoring en evaluatie van deze regeling door de Raad en;

bereid te zijn om deel te nemen aan peer review van een door de MfN aangestelde reviewer en;

bij aanvang van de werkzaamheden gebruik te maken van de standaard opdrachtbevestigingsbrief aan de eigenaar;

te voldoen aan de gestelde voorwaarden van deze regeling.

Beveiligingsvraag *

Ga verder om uw gegevens te controleren en te versturen.

Contactgegevens

Raad voor Rechtsbijstand
Postbus 70503
5201 CD 's-Hertogenbosch

[email protected]

Verzoek tot deelname mediator subsidieregeling Klokkenluiders

Contactgegevens

Over de Raad voor Rechtsbijstand

Volg ons op